|
|
Заболевания и состояния
Псориатический артрит
Псориатический артрит является одним из видов воспалительных артритов, который часто поражает людей, страдающих псориазом (состояние, которое проявляется сыпью на коже — красными пятнами, покрытыми чешуйками). У большинства людей вначале развивается псориаз, а позже диагностируется артрит, но иногда проблемы с суставами могут начинаться до появления кожных изменений.
Боль в суставах, тугоподвижность и отек являются главными симптомами псориатического артрита. Заболевание может воздействовать на любую часть тела, включая кончики ваших пальцев и позвоночник, и могут варьироваться от относительно легкой до тяжелой степени. При псориазе и псориатическом артрите вспышки болезни могут чередоваться с периодами ремиссии.
Симптомы псориатического артрита
Псориатический артрит может поражать суставы только на одной стороне или на обеих сторонах вашего тела. Признаки и симптомы псориатического артрита часто напоминают симптомы ревматоидного артрита. Оба заболевания приводят к тому, что суставы становятся болезненными, опухшими и теплыми/горячими на ощупь.
Однако, псориатический артрит, чаще вызывает такие симптомы:
- Отек пальцев рук и ног. Псориатический артрит может вызывать болезненную, сосисковидную дефигурацию пальцев рук и ног.
- Боль в ногах. Псориатический артрит часто проявляется болью в местах прикрепления сухожилий и связок к костям — особенно по задней части пятки (ахиллова сухожилья) или в подошве стопы (так называемый, подошвенный фасцит).
- Боль в пояснице. У некоторых людей развивается состояние, называемое спондилитом. Спондилит — это воспаление суставов, соединяющих позвоночник, а также позвоночник и таз (так называемый, сакроилеит).
Когда необходима консультация ревматолога
Если на фоне псориаза, у вас возникли боль и отек суставов, обязательно обратитесь за консультацией к ревматологу. И не забудьте сообщить ему об имеющемся псориазе. Псориатический артрит может серьезно повреждать суставы, если их не лечить.
Причины развития
- Псориатический артрит возникает, когда иммунная система начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Аномальный иммунный ответ вызывает воспаление в суставах, а также перепроизводство клеток кожи. До конца не совсем понятно, почему иммунная система не воспринимает здоровую ткань, но вероятными причинами рассматриваются генетические и экологические факторы. У многих людей с псориатическим артритом имеется семейная история либо псориаза, либо псориатического артрита. Исследователи обнаружили некоторые генетические маркеры, которые, по-видимому, связаны с псориатическим артритом.
- Физическая травма или факторы окружающей среды — например, вирусная или бактериальная инфекция — могут быть толчком к развитию заболевания у людей с предрасположенностью.
Факторы риска
- Псориаз (даже единичная псориатическая бляшка).
- Псориаз ногтей.
- Семейная история. У многих людей с псориатическим артритом имеются родственники с подобным заболеванием.
- Возраст. Несмотря на то, что псориатический артрит может развиться в любом возрасте, чаще всего он встречается у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.
Осложнения
- У небольшого процента людей с псориатическим артритом развивается мутиллирующий артрит — тяжелая, болезненная и инвалидизирующая форма болезни. Со временем мутиллирующий артрит разрушает мелкие кости пальцев, что приводит к постоянной деформации и инвалидности.
- Частыми бывают осложнения со стороны глаз: конъюнктивит или увеит, которые проявляются болезненностью, покраснением и помутнением зрения.
- Также люди с псориатическим артритом больше подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика
Диагноз устанавливается в ходе детального осмотра ревматологом.
Ревматолог: внимательно осмотрит суставы на предмет опухания или болезненности, проверит ногти на предмет точечной коррозии, отслоений и других отклонений, пропальпирует подошвы стоп и места вокруг пяток, чтобы найти воспаленные области, если таковые имеются.
Ни один тест не может 100% подтвердить или опровергнуть наличие псориатического артрита. Но это не значит, что диагноз не требует подтверждения, чаще необходимо проводить дообследование для исключения других причин болей в суставах.
Инструментальные методы исследования:
Рентгенологический метод. Этот метод позволяет определить специфические изменения в суставах, возникающих при псориатическом артрите.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ используют для получения очень подробных изображений как твердых, так и мягких тканей организма. Этот метод подтверждает наличие проблем с сухожилиями, связками, суставами, нижней части спины (в том числе в крестцово-подвздошных сочленениях, что является диагностическим методом для раннего выявления воспаления в этих, определения наличия отека костного мозга, что позволяет судить о наличие острого или хронического воспаления).
УЗИ суставов помогает определить наличие:
- избыточной жидкости в полости суставов,
- воспаление сухожилий (тендовагинит),
- воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит),
- изменений конфигурации сустава и его хряща.
Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии для проведения пункции сустава с последующей эвакуацией жидкости и внутрисуставным введением глюкокортикоидов.
Лабораторные методы исследования:
В общем анализе крови можно выявить наличие маркеров воспаления, таких как высокое СОЭ и СРБ.
Определение носительства гена HLA-B27. Однако невыявление гена HLA-B27 не исключает возможность развития псориатического артрита.
Ревматоидный фактор (РФ). РФ — это антитело, которое часто присутствует в крови людей с ревматоидным артритом, но не у пациентов с псориатическим артритом. По этой причине этот тест может помочь вашему ревматологу отдифференцировать эти два схожих заболевания.
Лечение псориатического артрита
К сожалению, на сегодняшний день излечения от псориатического артрита не существует, поэтому лечение фокусируется на борьбе с воспалением в пораженных суставах для предотвращения инвалидизации
Медикаментозное лечение псориатического артрита:
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Побочные эффекты — поражение слизистой желудка, проблемы с сердцем, повреждение печени и почек.
- Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПРП). Эти лекарства замедляют прогрессирования псориатического артрита. В эту группу препаратов входят метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Побочные эффекты могут быть разнообразны, могут включать повреждение печени, супрессию костного мозга и инфекционные процессы.
- Ингибиторы ФНО-альфа. Фактор некроза опухолей-альфа (TNF-alpha) является воспалительным веществом, вырабатываемым организмом в избыточном количестве при псориатическом артрите. Ингибиторы ФНО-альфа уменьшают боль, утреннюю скованность воспалительный процесс.
Зарегистрированные в Украине препараты:
- этанерцепт;
- инфликсимаб,
- адалимумаб;
- голимумаб;
- цертолизумаб.
Потенциальные побочные эффекты включают тошноту, диарею, потерю волос, повышенный риск развития серьезных инфекций.
Новые иммунобиологические препараты. Успешно завершились исследования по новым препаратам, которые блокируют другие воспалительные клетки (например, интерлейкины) и уменьшают проявления псориаза. Они также могут уменьшать признаки и симптомы псориатического артрита. Примеры таких препаратов — устекинумаб (зарегистрирован в Украине) и секунинумаб (незарегистрирован в Украине).
Хирургическая коррекция
Эндопротезирование сустава. Суставы, которые серьезно повреждены псориатическим артритом, могут быть заменены искусственными протезами из металла.
Помощь в домашних условиях
- Защищайте суставы. Изменение того, как вы выполняете повседневные задачи, может иметь огромное значение в том, как вы себя чувствуете. Например, избежать нагрузку на суставы пальцев вы можете с помощью специальных девайсов (таких как открыватели банок, палки для поднятия тяжелых сковородок и т. д.).
- Поддерживайте здоровый вес. Поддержание здорового веса уменьшает нагрузку на суставы, что приводит к уменьшению боли и увеличению энергии и мобильности. Лучший способ увеличить количество питательных веществ при ограничении количества калорий — есть больше растительной пищи (фрукты, овощи и цельные зерна).
- Регулярно делайте физические упражнения. Упражнения могут помочь сохранить гибкость суставов и сильные мышцы. Виды упражнений, которые менее подвержены перегрузу, включают велосипед, плавание и ходьбу.
- Расслабляйтесь. Борьба с болью и воспалением может вызвать у вас чувство усталости. Кроме того, некоторые лекарства от артрита могут вызывать чувство разбитости. Ключ не в том, чтобы перестать быть активным полностью, а чтобы отдохнуть, прежде чем вы слишком устанете. Разделите упражнения или работу на короткие сегменты. Находите время для отдыха несколько раз в течение дня.
- Принимайте помощь близких. Эмоциональная боль, которую может вызвать псориаз, усугубляется болью в суставах и, в некоторых случаях, приводит к обострениям. Поддержка друзей и семьи может иметь огромное значение, когда вы сталкиваетесь с физическими и психологическими проблемами псориатического артрита. Для некоторых людей группы поддержки могут предложить те же преимущества. Химические вещества, которые высвобождает ваше тело, когда вы находитесь в состоянии стресса, могут усугубить как псориаз, так и псориатический артрит. Поэтому не оставайтесь наедине с заболеванием!
Профилактика псориатического артрита
- активное занятие лечебной физкультурой и плаванием,
- контроль осанки,
- воздержание от тяжелой физической работы,
- поддержание оптимальной массы тела,
- полный отказ от курения,
- пунктуальный прием лекарственных препаратов,
- регулярное лабораторное исследование (позволит контролировать активность воспалительного процесса и безопасность проводимой лекарственной терапии),
- своевременные посещения своего лечащего врача-ревматолога.
Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно
|
