Увага! Це застаріла версія сайту. Запрошуємо скористатись новим сайтом revmo.com.ua

Случай из практики

Боль в спине и псориаз. Важность полноценного обследования

Пациент сорока лет, в связи с постоянными болями в области тазобедренных суставов и ягодиц, обратился к семейному врачу по месту жительства. Был установлен диагноз двухстороннего коксартроза. Для уточнения степени изменений в тазобедренных суставах направлен к нам на УЗИ тазобедренных суставов. Перед проведением УЗИ исследования проконсультирован ревматологом. Во время консультации при анализе жалоб, данных анамнеза и целенаправленном осмотре было установлено следующее:

  • основная жалоба пациента на боли в области тазобедренных суставов, крестца, с иррадиацией в ягодичную область, в паховую область;
  • пациента также беспокоит скованность в поясничной области, особенно в утренние часы, улучшение состояния наступает после физической нагрузки;
  • периодические ночные боли в области позвоночника, с улучшением при пробуждении.

Вышеперечисленные жалобы стали беспокоить около шести месяцев назад, постепенно прогрессируя. Конкретной причины развития болевого синдрома (перенесенная инфекция, большие физические нагрузки, переохлаждение и т.д.) выявить не удалось.

До обращения к врачу при необходимости по уровню боли принимал НПВП с положительным эффектом. Болеет псориазом с двадцати лет с периодическими обострениями. На момент обращения рецидив псориаза последние 4 месяца. Пациент наблюдается дерматологом по месту жительства. В связи с отсутствием эффекта от локального применения различных мазей дерматологом был назначен методжект 15 мг один раз в неделю, пациенту проведено 3 иньекции. Перед назначением методжекта не был обследован на предмет наличия вирусных гепатитов В и С, отсутствовала рентгенография органов грудной клетки.

При осмотре пациента:

  • Псориатические высыпания в области локтевых, коленных суставов, волосистой части головы.
  • Незначительное ограничение подвижности позвоночника, ограничение отведения в тазобедренных суставах из-за болей в пояснично-крестцовой области, положительные симптомы двухстороннего сакроилеита, болезненность при пальпации симфиза.
  • Со стороны внутренних органов без особенностей.
  • В предоставленных лабораторных анализах трёхмесячной давности: СОЭ — 10 мм/ч, СРБ ­— отр., РФ — отр., биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Учитывая наличие псориаза и сакроилеита установлен предварительный диагноз недифференцированный спондилоартрит, псориаз.

В связи с отсутствием скринингового обследования на гепатиты и туберкулез было рекомендовано прервать введение метотрексата и провести следующие дообследования:

  • клинический анализ крови, глюкоза, СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевая кислота, клинический анализ мочи;
  • обследование на вирусные гепатиты В и С (HBsAg, HBcor, HCV сумм);
  • рентгенография органов грудной клетки (флюорография);
  • определение HLA-B27;
  • МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с целью уточнения наличия сакроилеита.

При повторной консультации с результатами дообследования, было установлено следующее:

  • МР признаки двустороннего сакроилеита с интенсивными воспалительными явлениями.
  • Наличие в крови HBsAg в высоком титре!
  • HLA-B27 — отрицательный.

Таким образом, учитывая тщательный сбор анамнеза, характер жалоб, полученные результаты обследования, был установлен диагноз: псориатический спондилоартрит HLA-B27 — отрицательный, активность 1ст., ФНС 1ст. Псориаз.

Принимая во внимание наличие в крови HBsAg в высоком титре, направлен на консультацию к инфекционисту. Диагноз гепатита В подтвержден и в настоящее время проводится лечение. По завершению лечения гепатита будет продолжено обследование и лечение. Лечение метотрексатом прервано до завершения лечения гепатита. В настоящее время продолжает получать только НПВС в связи с наличием болевого синдрома.

Перед проведением базисной терапии цитостатиками, иммунобиологическими препаратами, при каких бы заболеваниях она не проводилась, необходимо соблюдение правил назначения базисной терапии — исключение латентно протекающих инфекций. Выявление вирусного гепатита у данного пациента еще раз подтвердило важность предварительного лабораторного обследования, которое дало возможность избежать усугубления течения гепатита на фоне лечения метотрексатом. Вариабильность проявлений суставного синдрома затрудняет постановку диагноза и требует своевременной консультации ревматолога.

Ключевые слова: коксартроз, псориаз, псориатический артрит

Другие публикации

Воспаление сустава связали с возможной спортивной травмой голеностопного сустава

К нам обратился пациент 45 лет с жалобами на выраженную боль и распухание левого коленного сустава, боль усиливалась в ночные часы, в связи с чем нарушился сон. Приступ развился неделю назад и не купировался приемом НПВС. При уточнении характера питания — потребляет много мясной пищи, периодически использует спортивное белковое питание.
Подпишитесь и узнавайте про наши акции и новости первыми
Увага! Це застаріла версія сайту. Запрошуємо скористатись новим сайтом revmo.com.ua